Обзор препаратов, рекомендуемых при сахарном диабете разных типов

Синтетические гипогликемические пероральные противодиабетические средства — медикаментозные препараты, основная функция которых заключается в нормализации уровня глюкозы в крови и облегчение состояния больных сахарным диабетом.

Они добиваются этого двумя путями: либо способствуют более усиленной выработке инсулина поджелудочной железой, либо повышают чувствительность тканей к этому гормону. Помимо этого, при таком диагнозе нередко прописываются дополнительные лекарства для уменьшения проявления симптоматики и последствий заболевания (для нормализации давления и веса, чистки сосудов и т. д.).

Какие именно таблетки назначает лечащий врач, зависит от двух факторов: от типа сахарного диабета и его клинической картины.

Сахарный диабет 1 типа

Особенность СД 1 типа в том, что поджелудочная совсем не продуцирует инсулин — гормон, который естественным путём транспортирует глюкозу из крови в ткани. Поэтому основная цель его лечения — снабдить организм этим важным веществом. Это успешно достигается посредством инсулинотерапии, когда несколько раз в течение дня больной вкалывает себе определённые дозировки инсулина.

Сахароснижающие таблетки при этом не прописываются, так как эту функцию выполняют инсулиновые инъекции. Если их сочетать друг с другом, возрастает риск гипогликемии. Однако страдающим сахарным диабетом 1 типа всё-таки приходится принимать некоторые медикаментозные препараты.

Метформин (Metformin)

Сахароснижающее таблетированное лекарство класса бигуанидов. Уже много лет успешно применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Снижает уровень сахара в крови, блокируя глюконеогенез (выработку глюкозы) в печени. При этом оказывает положительное воздействие при ожирении, уменьшая аппетит и нормализуя метаболизм. Недавно в медицинском сообществе было предложено использовать его и в терапии инсулинозависимой формы заболевания.

В январе 2018 года были опубликованы результаты ретроспективного исследования, проведённого в Турции. В его ходе проверялась эффективность Метформина в сочетании с инсулиновыми инъекциями при сахарном диабете 1 типа. В эксперименте принимали участие 26 женщин и 32 мужчины. Их поделили на 2 группы. Одна из них на протяжении года лечилась только инсулином, второй кололи инъекции и давали испытуемый препарат. Какие результаты были получены при комбинированном лечении:

• более выраженное снижение сахара в крови;
• улучшение метаболизма;
• уменьшение дозировки инсулина;
• избавление от лишнего веса (об использовании данного средства для похудения можно почитать здесь);
• стабилизация давления.

Из отрицательных моментов был отмечен побочный эффект – расстройство пищеварения. Но никаких других осложнений или отклонений (лактоацидоза, гипогликемических приступов, дефицита витаминов) зафиксировано не было. В итоге был сделан вывод об эффективности применения Метформина для лечения сахарного диабета 1 типа. Однако о его целесообразности в медицинских кругах всё ещё спорят, поэтому не каждый врач назначает данный препарат своим пациентам наряду с инсулином.

Остальные средства, назначаемые при сахарном диабете 1 типа, относятся к группе вспомогательных. Их задача — улучшить состояние больного за счёт устранения сопутствующего симптомокомплекса и последствий данного заболевания. Сюда относятся препараты, улучшающие работу поджелудочной, стабилизирующие давление, позволяющие контролировать вес и укрепить сосуды. Они будут подробнее описаны ниже.

Сахарный диабет 2 типа

Особенность СД 2 типа в том, что поджелудочная всё же продуцирует инсулин (в отличие от СД 1). Но его либо недостаточно для того, чтобы транспортировать глюкозу из крови в клетки, либо ткани не чувствительны к этому гормону и отказываются реагировать на него. Результат — концентрация сахара в крови возрастает. В связи с таким протеканием заболевания больные не нуждаются в инсулине и им не назначают его инъекции.

Поэтому основой терапии для них являются сахароснижающие средства. Рассмотрим лекарства, которые зарекомендовали себя как одни из самых эффективных.

Производные сульфонилмочевины

Оказывают воздействие на β-клетки поджелудочной, увеличивая секрецию инсулина, чтобы его хватило для утилизации глюкозы из кровотока. Помимо гипогликемического действия, эти таблетки улучшают работу почек и предотвращают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты I поколения назначаются в больших дозировках. Время действия — непродолжительное. К ним относятся таблетки Хлорпропамида, Карбутамида и Толбутамида (Бутамида). В последнее время применяются редко, так как вытесняются новыми и более эффективными лекарствами.

Препараты II, нового поколения прописываются в минимальных дозировках. Время действия — достаточно продолжительное (до 24 часов). Побочные эффекты отмечаются реже, чем при употреблении таблеток сульфонилмочевины I поколения. Их перечень:

• действующее вещество Глибенкламид (Glibenclamidum), используется в производстве лекарства Манинил (Maninil);
• Гликвидон (Gliquidone), основа препарата Глюренорм (Glurenorm);
• Гликлазид (Gliclazide), это же действующее вещество является основой Диабетона (Diabeton) и Глидиаба (Glidiab);
• Глимепирид (Glimepiride), Амарил (Amaryl);
• Глипизид (Glipizide).

Таблетки сульфонилмочевины можно применять незадолго до еды или во время неё, согласно инструкциям к препаратам и рекомендациям врача. При этом обязательно нужно учитывать список противопоказаний к ним и нежелательные последствия, которые могут возникнуть из-за слишком длительного приёма или неправильно подобранной дозировки.

Возможные побочные эффекты:

• аллергия на сульфонилмочевину;
• фотодерматоз;
• гипогликемический синдром;
• гипонатриемия;
• лейкопения;
• сбой в работе печени;
• повышенная чувствительность к алкогольным напиткам;
• тошнота, вкус металла на языке, дискомфорт в ЖКТ, кишечные расстройства, проблемы со стулом;
• набор веса.

Дозировка назначается врачом с учётом возраста пациента, его самочувствия, показателей крови и сопутствующих заболеваний.

Меглитиниды / глиниды

Таблетки этой группы по своему терапевтическому эффекту похожи на препараты сульфонилмочевины, так как оказывают стимулирующее действие на поджелудочную и увеличивают выработку инсулина. Отлично снижают показатели глюкозы в крови после каждого приёма пищи. Нередко назначаются в сочетании с Метформином. Их принципиальное отличие от первой группы лекарств — они не проникают в β-клетки и не нарушают их целостность.

В основе препаратов лежат два действующих вещества.

Репаглинид (Repaglinide) содержится в лекарствах:

• НовоНорм (NovoNorm);
• Инсвада (Insvada);
• Прандин (Prandin);
• ГлюкоНорм (GlucoNorm);
• Сурепост (Surepost);
• Диаглинид (Diaglinid);
• Реподиаб (Repodiab);
• Аглинокс (Aglinox).

Натеглинид (Nateglinidum) является основой одноимённого препарата и Старликса (Starlix). Согласно исследованиям, Репаглинид более эффективен, чем Натеглинид.

Плюсы меглитинидов: быстрый эффект (нормализация сахара в течение 10 минут), восстановление I фазы выработки инсулина, стабилизация его концентрации в организме между приёмами пищи. Минусы: невысокий сахароснижающий эффект, набор веса, длительное применение приводит к снижению действенности таблеток, большое количество негативных последствий.

Среди побочных эффектов:

• гипогликемия;
• синусит, ринит;
• тошнота, расстройства стула, рвота;
• артралгия, боли в спине;
• головные боли;
• парестезия;
• ишемия, стенокардия.

Таблетки этой группы не назначаются параллельно с сульфонилмочевиной, так как обладают одним и тем же терапевтическим эффектом. Меглитиниды противопоказаны при беременности, лактации и любых заболеваниях печени.

Бигуаниды

Достаточно популярные лекарственные препараты при лечении сахарного диабета 2 типа. Их задача — блокировать глюконеогенез в печени и улучшить усвоение сахара тканями. Помимо этого, бигуаниды снижают всасываемость жира и глюкозы из ЖКТ, препятствуют развитию различных осложнений, особенно тех, что касаются сердечно-сосудистой системы. Многие таблетки этой группы уменьшают аппетит, активируют липолиз, приостанавливают липогенез, так что их нередко используют для похудения при СД. Продолжительность действия — до 16 часов.

Бигуаниды — производные гуанидина и делятся на 2 группы.

Диметилбигуаниды:

• Глюкофаж (Glucophage);
• Сиофор (Siofor);
• Метформин (Metformin);
• Глиформин (Gliformin);
• Диаформин (Diaformin).

Бутилбигуаниды:

• Адебит (Adebit);
• Силубин (Silubin);
• Буформин (Buforminum).

Возможные побочные эффекты:

• молочнокислый ацидоз;
• вялость, сонливость, упадок сил;
• одышка;
• тошнота, рвота, расстройства стула, вздутия живота, дискомфорт в области желудка;
• мышечные спазмы и боли;
• понижение температуры тела и давления;
• брадиаритмия.

Чаще всего таблетки этой группы назначают при сахарном диабете 2 типа при избыточной массе тела. Риск ожирения в рамках данного заболевания достаточно высокий, поэтому для снижения веса и сахара рекомендуют пить именно бигуаниды. Самым популярным и эффективным препаратом считается Метформин. Однако обратите внимание на то, что у него много противопоказаний, среди которых — детский возраст, почечные и печёночные патологии, беременность и лактация. Больным, которым назначили эти лекарства, также стоит знать, что они не совместимы с алкоголем.

Тиазолидиндионы

По своему терапевтическому действию максимально похожи на бигуаниды. По сравнению с ними это новые препараты, которые всё же отличаются более мощным эффектом. Но при этом они и стоят дороже, и нежелательные последствия после них проявляются ярче и чаще. Эти таблетки стимулируют β-клетки продуцировать больше инсулина, повышают чувствительность тканей к нему. К этой группе относятся:

• Пиоглитазон (Pioglitazone). Данное действующее вещество является основой таблеток Пиоглар (Pyoglar), Пигеон (Pigeon), Пиозер (Piozer), Амальвия (Amalvia), Актос (Actos).
• Розиглитазон (Rosiglitazone). Является основой препарата Авандия (Avandia), Розидия (Rosidia), Авендон (Avendon), Авандамет (Avandamet), Роглит (Roglit).

Среди противопоказаний — сердечная и печёночная недостаточности, беременность, лактация, кетоацидоз, детский возраст.

Глиптины

Это таблетки нового поколения. Они способствуют усиленной выработке инсулина поджелудочной, при этом не оказывая на неё негативного воздействия. Защищают β-клетки от повреждений. После них редко наблюдаются побочные эффекты, но в некоторых случаях пациенты жаловались на набор веса. Однако производители заявляют, что это никак друг с другом не связано. Самый большой плюс этих лекарственных средств — они не провоцируют развитие гипогликемии.

Самые эффективные глиптины:

• Действующее вещество Ситаглиптин (Sitagliptin): таблетки Птиаглин (Ptiaglin), Янувия (Januvia), Сиглита (Siglita), Янумет (Janumet).
• Вилдаглиптин (Vildagliptinum): препарат Галвус/Гальвус (Galvus).
• Саксаглиптин (Saxagliptinum): таблетированные средства Онглиза (Onglyza) и Комбоглиз Пролонг (Kombiglyze Prolong).

Глиптины выпускаются как в чистом виде, так и в качестве комбинированных препаратов, в которых сочетаются с другими антидиабетическими компонентами (например, Метформином).

Среди противопоказаний — детский возраст, беременность, лактация, все виды недостаточности (печёночная, почечная, сердечная), сахарный диабет 1 типа.

Ингибиторы α–глюкозидазы

Противодиабетические препараты нового поколения. Они приостанавливают синтез фермента, цель которого — расщепление сложных углеводов. Это приводит к тому, что всасывание полисахаридов замедляется и сахар держится в пределах нормы. Их неоспоримые достоинства в том, что они совершенно безопасны для здоровья, не влекут за собой никаких побочных эффектов. Предупреждают развитие гипер- и гипогликемии.

К этой группе относятся:

• Действующее вещество Воглибоз (Voglibose): содержится в препарате Воксид (Voxid).
• Миглитол (Miglitol): содержится в средстве Диастабол (Diastabol).
• Акарбоза (Acarbosum): представлена самыми популярными и эффективными таблетками в этой группе — Глюкобай (Glucobay).

Таблетки этой группы хороши ещё и тем, что их можно комбинировать с другими препаратами против сахарного диабета. Среди противопоказаний — любые заболевания ЖКТ, детский возраст, грыжи, беременность, лактация.

Это интересно. Подобным терапевтическим действием в отношении сахарного диабета обладают некоторые растения: гриб Майтаке и стелющиеся якорцы.

Ингибиторы Na–глюкозного котранспортера (SGLT-2)

Это противодиабетические препараты самого последнего поколения. С одной стороны, они эффективно понижают сахар в крови. С другой, не всем нравится механизм их действия, та как это мочегонные таблетки, причём достаточно мощные. Как только концентрация глюкозы становится опасной, ингибиторы заставляют почки выводить её с мочой, и данный показатель падает. Однако при приёме лекарства наблюдаются учащённое мочеиспускание и постоянные позывы в туалет. Это нередко приводит к обезвоживанию организма и понижению давления.

К ингибиторам Na–глюкозного котранспортера относят:

• Активное вещество Дапаглифлозин (Dapagliflozinum) — препараты Форсига (Forxiga) и Ксигдуо (Xigduo XR).
• Канаглифлозин (Canagliflozinum) — Инвокана (Invokana) и Воканамет (Vokanamet).
• Эмпаглифлозин (Empagliflozinum) — Джардинс (Jardiance).

При употреблении этих таблеток возрастает риск кетоацидоза, и уже были зафиксированы такие случаи. Поэтому медики настаивают на дополнительных исследованиях SGLT-2 и предупреждают об осторожном их применении для лечения сахарного диабета.

Препараты с хромом

Хром (Cr) оптимизирует уровень глюкозы в крови, позволяет избежать инсулиновой зависимости и контролировать аппетит (избавляет от тяги к сладкому) и приводит к похудению. Поэтому при сахарном диабете 2 типа на фоне ожирения нередко назначают таблетки с этим микроэлементом:

• Пиколинат хрома (Chromium (III) picolinate);
• Центури 2000 (Century 2000);
• Stay Healthy (Будь здоров);
• Витрум Перфоменс (Vitrum Perfomance);
• пивные дрожжи в капсулах, обогащённые хромом, каротином, тиамином, цинком;
• Пиколинат хрома плюс (Chromium Picolinate Plus).

Препараты с хромом могут также назначаться для лечения других форм сахарного диабета — этот вопрос согласовывается с врачом в индивидуальном порядке.

Другие виды сахарного диабета

Гестационный

Один из самых опасных видов. Диагностируется у беременных. Так как все сахароснижающие препараты противопоказаны при вынашивании ребёнка, основными направлениями лечения являются ЛФК и диетотерапия. Если они не дают результатов, с осторожностью назначают инсулиновые инъекции.

Что касается таблеток, то в США некоторые доктора на свой страх и риск практикуют назначение при гестационном сахарном диабете таких препаратов, как Метформин, Глюкофаж и Сиофор. Однако ни в России, ни в странах Западной Европы такие опасные назначения не приветствуются и не рекомендуются, так как данные лекарства могут вызвать осложнения беременности, начиная с выкидыша и заканчивая внутриутробными патологиями плода.

Скрытый

Латентная форма заболевания, которая в 50% случаев перетекает в сахарный диабет 2 типа. Однако при её своевременном выявлении и точном выполнении всех врачебных рекомендаций этого можно избежать. Как и гестационный, скрытый СД лечится преимущественно умеренными физическими нагрузками и диетотерапией. Нередко назначаются витамины и препараты, содержащие калий:

• Панангин (Panangin);
• Аспаркам (Asparcam);
• Калий + Магний Форте от Эвалар;
• Калия йодид;
• Калия Оротат;
• Кудесан;
• Магний + Калий от Doppelherz.

Данные таблетки могут также назначаться при любой форме заболевания для снижения риска сердечно-сосудистых патологий. Во время латентной стадии для профилактики сахарного диабета 2 типа эндокринологи нередко прописывают Метформин или Акарбозу. Они принимаются на протяжении нескольких лет до полного выздоровления.

MODY-диабет

Редкая форма сахарного диабета взрослого типа, диагностируемая в юном возрасте. По своему симптомокомплексу напоминает СД 2 типа, но клиническая картина более сглажена: нет приступов, скачков сахара и инсулина, комы, уменьшены риски различных осложнений. Не наблюдается снижения чувствительности клеток к инсулину. Таблетки для лечения MODY-диабета назначаются в зависимости от его модификации:

• Mody-1 — препараты сульфонилмочевины: Глипизид, Глимепирид, Глибурид.
• Mody-2 — не требует медикаментозного лечения.
• Mody-3 и -4 — ограниченный круг сульфонилмочевинных лекарств: только Гликлазид и Глимепирид.
• Mody-5 и 6 — инсулиновые инъекции, таблетки не назначаются.

MODY-диабет протекает с осложнениями на фоне избыточного веса, который блокирует многие методы лечения заболевания. В связи с этим врачи рекомендуют родителям, у кого детям поставили такой диагноз, в первую очередь заняться диетотерапией и похудением.

Вспомогательные таблетки

Сахарный диабет любого типа характеризуется не только патологическим увеличением глюкозы в крови. Заболевание сопровождается целым рядом симптомов, которые ухудшают качество жизни больного. К тому же с течением времени неправильная работа поджелудочной и высокий уровень сахара сказываются на функционировании многих внутренних органов и провоцируют развитие осложнений.

Поэтому задача терапии — не только нормализовать показатели крови, но и улучшить самочувствие и минимизировать нежелательные последствия. В связи с этим, в зависимости от состояния здоровья пациента, врач дополнительно назначает таблетки различного фармакологического действия.

Ферментные препараты

При сахарном диабете разных типов принимают таблетки для поджелудочной железы, работа которой нарушена. Они улучшают её ферментную функцию, восполняют дефицит амилазы (для расщепления углеводов), протеазы (белков) и липазы (жиров). Вот список ферментных препаратов, которые может назначить врач диабетикам этой группы:

• Абомин;
• Актовегин;
• Бетаин;
• Вобэнзим;
• Дигестал;
• Креон;
• Мезим;
• Пангрол;
• Панзинорм;
• Панкреатин;
• Пезитал;
• Фестал;
• Флогензим;
• Энзистал;
• растительные ферментные таблетки: Солизим, Сомилаза, Юниэнзим.

В результате правильного и регулярного приёма ферментных препаратов улучшается не только работа поджелудочной железы, но и пищеварение, и метаболизм.

Сосудистые препараты

Специалисты предупреждают, что при сахарном диабете под ударом оказывается кровеносная система. Высокая концентрация глюкозы отрицательно сказывается на эластичности сосудов, что приводит к гипертензии, атеросклерозу, сердечной недостаточности. Поэтому, помимо сахароснижающих, врач нередко назначают сосудистые препараты. Их можно условно разделить на две группы.

1. От гипертонии

В первую очередь это таблетки от повышенного давления, так как гипертония наряду с ожирением и сахарным диабетом входят в так называемый метаболический синдром. Однако, прежде чем начать принимать гипотензивные препараты, необходимо внимательно изучить инструкцию гипогликемического лекарства, которое назначил врач. Многие из них уже оказывают эффект снижения давления. Если к ним добавить ещё и эту группу, можно перестараться и попасть в больницу с гипотонией.

Диуретики (мочегонные):

• Фуросемид (Furosemide);
• Маннит (Mannit);
• Лазикс (Lasix);
• Гипотиазид (Hypothiazid);
• Гидрохлортиазид (Hydrochlorothiazide);
• Клопамид (Clopamid);
• Дихлорфенамид (Dichlorphenamide) — назначается, если начались проблемы с сетчаткой глаза;
• Диакарб (Diacarb) — хорошо помогает при отёках.

К минусам мочегонных относится тот факт, что они нарушают электролитный баланс в организме, выводя из него тот же калий, который так важно сохранить при данном заболевании. Чтобы обезопасить себя от такого побочного эффекта, попутно рекомендуется принимать Триамтерен и Спиранолактон.

Гипотензивные препараты:

• бета-блокаторы, расширяющие сосуды: Nebivolol, Carvedilol;
• селективный α-блокатор: Doxazosin;
• антагонисты кальция: Nifedipine, Felodipine;
• блокаторы АРА: Losartan, Telmisartan, Валсартан-гидрохлоротиазид-акрихин;
• ингибиторы АПФ: Captopril, Ramipril, Trandolaprilum, Enalapril, Fosinopril.

Все мочегонные и гипотензивные препараты можно принимать только с разрешения врача.

2. Для чистки сосудов

Сосуды при сахарном диабете нужно чистить постоянно. Для этого можно использовать:

• Стугерон, Спазмалгон — избавляют от сосудистых спазмов;
• Трентал — разжижает кровь;
• Сермион, Пирацетам, Вестибо — очищают сосуды от закупорки.

Какие именно таблетки принимать и в какой дозировке, решает только врач, исходя из типа заболевания и сопутствующего симптомокомплекса. Самолечение при таком серьёзном диагнозе исключено.

Можно ли вылечить сахарный диабет голоданием? Об этом в нашей предыдущей статье.