Сахарный диабет 2 типа: как выявить, чем питаться и какие лекарства принимать

Сахарный диабет 2 типа считается не таким опасным, как первого, и даже привычным в пожилом возрасте. Многие люди после 60 лет покупают себе глюкометр и регулярно отслеживают уровень сахара в крови. Такая профилактическая мера похвальна, однако этот диагноз настигает далеко не всех и его можно избежать. Но что делать, если эта участь вас не миновала?

Что это такое

Для начала стоит разобраться, что собой представляет сахарный диабет второго типа. Он считается метаболическим заболеванием, которое связано с серьёзными нарушениями в обмене веществ. Характеризуется гипергликемией.

Сахар скапливается в крови по двум причинам. У одних людей обнаруживается инсулинорезистентность тканей. Это значит, что они игнорируют транспортную функцию инсулина, и он не может сопроводить глюкозу из крови в клетки. У других обнаруживается иная проблема: поджелудочная продуцирует слишком мало инсулина, и он не в состоянии вывести всю глюкозу из крови. Часто при сахарном диабете этого типа обе патологии сосуществуют.

Главное отличие СД II от СД I в том, что последний — инсулинозависимый, то есть без этого гормона мгновенно может развиться кетоацидоз. Поэтому постоянно требуются инъекции. Рассматриваемый подвид заболевания — инсулинНЕзависимый, то есть гормон есть в организме, но его либо мало, либо он просто не справляется со своей функцией в полном объёме.

Статистика

• 2,7 млн человек в России живут с таким диагнозом, из них около 450 детей и 250 подростков;
• 60% случаев — причиной летального исхода являются ССЗ (инфаркт и инсульт);
• 60% — на столько женщины страдают сахарным диабетом 2-го типа чаще, чем мужчины;
• 80% случаев — развиваются осложнения;
• 17,5% случаев — развивается диабетическая ретинопатия;
• 15,5% — диабетическая нефропатия;
• 18,3% — диабетическая полинейропатия;
• 18,3% — ишемия;
• 90% — такой процент составляет СД II от общего количества человек, болеющих сахарным диабетом (10% приходится на СД I);
• 810 000 — столько ампутаций конечностей из-за гангрены проводится ежегодно по причине осложнений после СД II.

В среднем, люди живут с сахарным диабетом 2 типа около 15 лет после постановки диагноза. При этом надо учесть два фактора. Во-первых, обнаруживается он обычно только к 60 годам. Во-вторых, при соблюдении всех врачебных рекомендаций продолжительность жизни увеличивается ещё на 5-10 лет.

Классификация

В зависимости от степени тяжести

• Лёгкая

Компенсация проводится в основном за счёт организации правильного питания. В редких случаях — с добавлением какого-то одного препарата (в минимальной дозировке), снижающего сахар. Риск развития осложнений минимален.

• Средняя

Одних только изменений в питании здесь уже недостаточно. Приходится принимать ежедневно по несколько таблеток гипогликемических (противодиабетических) средств. Уже начинают проявляться незначительные пока проблемы с сосудами.

• Тяжёлая

Должна обязательно компенсироваться максимальными дозировками гипогликемических (противодиабетических) средств. В особо тяжких случаях назначаются инсулиновые инъекции. Диагностируются множественные осложнения.

В зависимости от компенсации метаболизма углеводов

• Компенсированный

Характеризуется достаточно хорошим самочувствием. Содержание сахара в крови приближено к норме. Риск развития осложнений минимален.

• Субкомпенсированный

Промежуточная стадия заболевания. Самочувствие зависит от предписаний врача. Содержание сахара в крови нестабильно. Может приближаться то к норме, то к запредельному показателю. Риск развития осложнений высокий. В зависимости от интенсивности и правильности лечения может перейти как в фазу компенсации, так и в фазу декомпенсации.

• Декомпенсированный

Самая опасная стадия. Самочувствие ухудшается с каждым днём. Возникает множество осложнений. Содержание сахара и инсулина в крови не поддаётся контролю. Причина — несоблюдение рекомендаций врача, неправильное лечение или его отсутствие.

В зависимости от патогенеза

• Инсулинорезистентный

Основная причина заболевания — невосприимчивость тканей к инсулину, из-за чего он не может транспортировать сахар в клетки, который остаётся в кровотоке и вызывает гипергликемию. Попутно наблюдается ещё и недостаточный синтез инсулина, однако это уже вторичный фактор.

• Инсулинодефицитный

Основная причина заболевания — недостаток продуцирования инсулина. На всю поступающую с пищей глюкозу его не хватает, что и вызывает повышение сахара в крови. Вторично наблюдается и инсулинорезистентность тканей, но при данной форме сахарного диабета 2 типа она отходит на второй план.

Патогенез

В 2009 году американские учёные предложили модель патогенеза сахарного диабета 2 типа. В организме запускается множество реакций:

• клетки становятся инсулинорезистентными;
• β-клетки повреждаются;
• происходят нарушения инкретинового эффекта;
• а-клетки в огромных количествах начинают продуцировать глюкагон;
• почки реабсорбируют глюкозу.

В 2016 году уже другой командой американских учёных данная модель была дополнена ещё тремя звеньями: старение, угасание полезной кишечной микрофлоры и недостаток амилина.

Причины

Этиология сахарного диабета 2 типа более прозрачна и изучена, чем первого. К основным причинам его развития относятся:

• дефект β-клеток в эндокринных островках поджелудочной;
• долгий или неправильный приём лекарств: глюкокортикоидов, мочегонных, бета-адреноблокаторов, атипиков, статинов;
• панкреатит, патологии поджелудочной, гипопитуитаризм, нарушения в работе щитовидки, сбой в функционировании надпочечников;
• ИМТ выше нормы, ожирение;
• малоактивный образ жизни;
• метаболический синдром;
• наследственность;
• осложнения после инфекций: гепатита, герпеса и гриппа;
• патологии печени, когда она вырабатывает слишком большое количество сахара;
• переизбыток соматотропного гормона;
• сильный стресс, затяжная депрессия;
• СПКЯ.

Симптомы

Общие признаки:

• астения — слабость, упадок работоспособности, апатия;
• временное, нестабильное нарушение зрения, когда всё видно, как в тумане;
• гипергидроз — повышенная потливость, причём локальная: нарушения вегетативной нервной системы приводят к усиленному потоотделению головы, рук, области под грудью и подмышек;
• дистрофия ногтевых пластин;
• длительное заживление ран;
• жар и жжение в области ступней;
• ИМТ выше нормы, ожирение любой степени;
• ксеростомия — иссушение слизистой рта;
• локальный или генерализованный кожный зуд;
• миастения — ослабление мышц;
• полидипсия — сильная жажда: «сахарная кровь» забирает в больших количествах воду из тканей и активно выводит её из организма, поэтому так хочется пить;
• полиурия — частое и обильное мочеиспускание;
• судороги, жжения, покалывания, мурашки в ногах (ощущения усиливаются по ночам).

Сахарный диабет 2-го типа обычно диагностируется после 40 лет, чаще всего — у пожилых людей. При этом ему предшествует симптомокомплекс метаболического синдрома (гипертония и ожирение).

Симптомы у детей:

• боли в мышцах и суставах (тело ломит, как при гриппе);
• зуд в паху или влагалище;
• капризность, раздражительность, плохое настроение, неуравновешенность;
• обильные высыпания на коже (фурункулы, гнойники);
• ожирение;
• ослабление иммунитета, частые простуды и инфекции;
• снижение работоспособности и умственных способностей, ухудшение школьной успеваемости;
• ухудшение зрения;
• частое мочеиспускание.

В большинстве случаев заболевание у детей вначале протекает бессимптомно. Все признаки родители списывают на другие факторы и слишком поздно обращаются к эндокринологу. Однако в детском и подростковом возрасте такой диагноз ставится крайне редко.

Симптомы у женщин:

• кольпит;
• молочница;
• НОМЦ;
• частые вагинальные инфекции;
• снижение либидо;
• остеопороз;
• бесплодие.

Для женщин сахарный диабет 2-го типа представляет опасность для жизни в большей степени, чем для мужчин. У них в 2 раза чаще развиваются атеросклероз, ишемия, инфаркт и прочие сердечно-сосудистые нарушения. Это происходит из-за менопаузы и климакса, когда уровень эстрогенов катастрофически снижается. Гормональный сбой запускает цепочку реакций, приводящих к гипертензии и нарушению метаболизма.

Симптомы у мужчин:

• эректильная дисфункция;
• необратимые нарушения половых функций;
• мышечная дистрофия;
• нехватка сил для занятий спортом и физических нагрузок;
• появление «пивного» живота.

Чаще всего при сахарном диабете 2-го типа у мужчин страдает именно половая сфера.

Диагностика

Диагностика проводится эндокринологом по следующей схеме.

I. Беседа с пациентом. Выявление симптомов, сбор анамнеза.

II. Физикальное обследование: внешний осмотр, пальпация (печени, кожи, конечностей), перкуссия, аускультация (для выявления сердечных патологий). Они позволяют выявить явные симптомы болезни:

• признаки инсулинорезистентности: большая масса висцерального жира, артериальная гипертензия, чёрный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожного покрова с гиперпигментацией, многочисленными папилломами и гиперкератозом);
• гепатомегалия (увеличенная печень);
• признаки обезвоживания: ксеростомия, ксероз;
• признаки нейропатии: потеря чувствительности кистей рук и стоп ног, дистрофия ногтей, язвы на ступнях.

III. Лабораторные исследования:

1) В течение нескольких дней производится забор крови на сахар и на основании его анализа делаются выводы:

* Пероральный глюкозотолерантный тест.

2) Иногда назначают общий анализ мочи для выявления глюкозурии и кетонурии.

IV. Дифференцирующий диагноз 1 и 2 типов диабета. Для этого производится забор крови для определения уровня С-пептида, гормона поджелудочной железы. Если его содержание:

• повышено (≥ 1,89 нг/мл) — это СД II;
• понижено (≤ 0,78 нг/мл) — это СД I.

V. Инструментальные исследования:

• беспрерывный суточный мониторинг содержания глюкозы в плазме крови;
• микробиологические исследования повреждений кожи;
• рентген стоп;
• суточный мониторинг электрокардиограммы;
• ультразвуковая допплерография сосудов ног;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• электрокардиограмма;
• электромиография ног;
• эхокардиограмма.

В зависимости от наличия сопровождающих симптомов и осложнений, диагностируют сахарный диабет 2-го типа в соответствии с МКБ-10:

VI. Консультации специалистов.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа преследует определённые цели:

• максимально приблизить уровень сахара в кровотоке к нормальным показателям;
• стабилизировать давление;
• нормализовать метаболизм липидов;
• минимизировать риск осложнений.

Немедикаментозное лечение

1. Редуцированная субкалорийная диета при ожирении (стол №8 по классификации Певзнера).
2. Лечебная диета при лёгкой и средней формах инсулиннезависимого диабета (стол №9А по классификации Певзнера).
3. Здоровый образ жизни.
4. Соблюдение режима дня.
5. Физическая активность (в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы).
6. Обязательное обучение в одной из школ для диабетиков при медицинских учреждениях.
7. Самоконтроль.
8. Постоянный учёт у эндокринолога и других узких специалистов.

Инновационные методы лечения

Сахарный диабет занимает 3 место по распространённости после ССЗ и онкологии. Неудивительно, что лучшие умы мира ищут новые методы его лечения. Пока ещё не открыли лекарства, чтобы вылечить его навсегда и обеспечить полное выздоровление. И всё же определённые сдвиги в этой области имеются.

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает приём препаратов новейшего поколения, которые действуют не только мгновенно, но и многосторонне, работая над устранением сразу нескольких симптомов заболевания.

Новые препараты:

• иНГЛТ-2 — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа: Канаглифлозин, Форсига, Эмпаглифлозин, Джардинс, Дапаглифлозин, Инвокана;
• диметилбигуанид;
• инкретиномиметики: Эксенатид, Ситаглиптин;
• Акарбоза;
• Репаглинид;
• тиазолидиндионы: Розиглитазон.

Предупреждение: принимать препараты самостоятельно, не по назначению врача, категорически запрещено. Они могут вызывать побочные эффекты и имеют внушительные списки противопоказаний.

Кроме препаратов новейшего поколения, в последнее время в лечении сахарного диабета 2-го типа стали применяться стволовые клетки и магнитотерапия.

Медикаментозные препараты

Обычно при сахарном диабете 2 типа врачом прописываются следующие сахароснижающие лекарства:

Таблетки чаще всего являются ингибиторами и сахароснижающими средствами. Инсулиновые же препараты в виде инъекций вводятся внутривенно и подкожно.

Споры в научных кругах вызывают статины: одни считают, что их целесообразно принимать при сахарном диабете 2-го типа во избежание повышения холестерина, другие полагают, что они неэффективны. Так или иначе, их применение при данном заболевании должно быть обязательно согласовано с врачом. Лидерами у диабетиков являются:

• Аторвастатин;
• Ловастатин;
• Правастатин;
• Розувастатин;
• Симвастатин;
• Флувастатин.

Из-за нарушенного обмена веществ при сахарном диабете 2-го типа наблюдается нехватка полезных веществ. Поэтому врач дополнительно может назначить витамины и минералы. На сегодняшний день созданы отдельные комплексы специально для диабетиков:

1. Витамины направленного действия для поддержки углеводного обмена. Эвалар.
2. Олиджим. Ежедневная витаминная поддержка. С таурином. Эвалар.
3. Компливит. С гинкго билоба и липоевой кислотой.
4. Витамины. Общеукрепляющий комплекс. Doppel Herz Aktive.
5. Офтальмодиабетовит. С растительными экстрактами. Doppel Herz Aktive.
6. Витамины. БАД. Woerwag Pharma.
7. АлфаВит. Витаминно-минеральный комплекс. С растительными комплексами.
8. Diabetes Multi-Vitamin&Mineral. Multi-betic.
9. Alpha Betic. Multivitamins. Diabetic Nutrients. Nature Works.
10. Diabetes Support Pack. Multivitamin & Mineral Supplement. Nature’s Bounty.

Схема лечения

Расшифровка аббревиатур:

• HbA1c — гликозилированный гемоглобин;
• МФ — макрофаги (иммуностимуляторы);
• иДПП-4 — ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа;
• аГПП-1 — глюкагоноподобные пептиды;
• СМ — препараты сульфонилмочевины;
• SGLT2 — ингибиторы нового поколения;
• ПСП — пероральный сахаропонижающий препарат.

Госпитализация

Показания для планового стационарного лечения:

• декомпенсация метаболизма углеводов;
• регулярные вспышки гипогликемии (несколько раз в месяц);
• прогрессирующие осложнения;
• диабетическая стопа.

Экстренная госпитализация проводится, если человек впадает в кому — гиперосмолярную, гипогликемическую, кетоацидотическую или молочнокислую.

Народные средства

Облегчить самочувствие способны травы, на основе которых можно заваривать отвары и настои:

• адаптогенные: женьшень, китайский лимонник, золотой корень, аралия маньчжурская;
• инулинсодержащие: топинамбур, цикорий, девясил;
• хромсодержащие: имбирь, елоха, сибирская пихта, лекарственный шалфей, горный баранник;
• цинксодержащие: спорыш, кукурузные рыльца, канадский золотарник;
• бигуанидсодержащие: аптечный козлятник, ягоды черники, зелёный свежий горох, фасоль.

Несмотря на то, что вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, современная медицина способна поддерживать качество жизни больных на должном уровне.

Питание

Одну из главных ролей играет питание, так как диетотерапия позволяет устранить гипергликемию.

Диета 9

Лечебная, разработанная профессиональными врачами и диетологами, диета при сахарном диабете 2 типа — значится в методике Певзнера как стол 9А. Рекомендуется для компенсации лёгкой и средней формы, способна решить проблему сопутствующего ожирения. Если сравнивать с № 9Б (для инсулинозависимого вида заболевания), здесь более ограничен суточный калораж и расширен список запрещённых продуктов. Ведь эта система питания преследует две цели: устранение гипогликемии и похудение.

Это не только низкокалорийная, но и низкоуглеводная диета, при которой разрешены только сложные углеводы с допустимым гликемическим индексом.

Основные принципы

1. Дробное питание. Порции небольшие. Количество приёмов пищи — 6.
2. Суточная калорийность ≤ 1 800 ккал.
3. Ограничение, а иногда и запрет на употребление простых углеводов.
4. Потребление клетчатки — не менее 20 г, но и не более 40;
5. Жиры — полезные, мононенасыщенные.
6. Белок — из расчёта 1 г на 1 кг веса. При дисфункции почек уменьшить.
7. Желательно полностью отказаться от соли. Максимальная суточная доза — 3 г.
8. Отказ от алкоголя.
9. Еда должна быть свежей и сезонной.

Примерный режим питания:

• 8 часов — завтрак;
• 11 — ланч;
• 14 — обед;
• 16 — полдник;
• 18 — ужин;
• 21 — второй ужин.

Таблица питания

* Данные продукты следует исключить из питания при декомпенсированном сахарном диабете 2-го типа и ожирении.

В запрещённые продукты попадают практически все простые углеводы.

Примерное меню на неделю

Составляя меню, нужно помнить не только о калорийности и гликемическом индексе продуктов, но и о хлебных единицах.

Рецепты

Диабетикам всегда трудно подобрать блюда, которые были бы и низкокалорийными, и не содержали запрещённых продуктов.

• Овощной комбинированный салат

Тонко нашинковать 250 г белокочанной капусты. Произвольно нарезать 120 г свежих огурцов и 70 г томатов. Пустить на полукольца очищенные от семян болгарские перцы (2 шт. разного цвета). Для заправки смешать 50 мл оливкового масла и 10 мл яблочного уксуса, добавить 5 г сахарозаменителя. Всё перемешать. Выложить на широкую тарелку с листьями салата. Сверху посыпать измельчённым укропом (20 г) и ягодами клюквы (50 г).

• Ленинградский рассольник

Промыть 40 г пшена, замочить на полчаса. Нарезать брусками 200 г картофеля. Опустить вместе с пшеном в кипящий куриный бульон (3 л). В течение 7-10 минут на маленьком огне пассеровать на сливочном масле (40 г) 70 г тёртой моркови и 50 г натёртого корня пастернака. Добавить к ним 80 г измельчённого репчатого лука, парить ещё минут 5-7. Ссыпать поджарку в суп. Туда же отправить нарезанные маленькими кубиками маринованные огурцы (110 г), 120 мл томатного свежевыжатого сока. Приправить лаврушкой и перцем. Перед употреблением присыпать любой измельчённой зеленью.

• Фаршированные кальмары

2 тушки очищенных и промытых кальмаров сварить. Отварить 50 г бурого риса, остудить. Сделать поджарку на небольшом количестве оливкового масла из 50 г измельчённого репчатого лука и 50 г натёртой свежей моркови. Смешать рис и поджарку, заправить соевым соусом (20 мл). Нафаршировать получившейся начинкой кальмаров, обжарить их с двух сторон.

Рекомендации

Чтобы второй тип сахарного диабета доставлял как можно меньше хлопот, врачи советуют придерживаться следующих правил.

1. Отказаться от курения и алкоголя.
2. Сменить профессию, если она связана с химикатами, ночными дежурствами, повышенной концентрацией внимания, предельными температурами, нервными нагрузками.
3. Быть осторожными с путешествиями: смена климата и часового пояса может отрицательно сказаться на самочувствии.
4. Ставить профилактические прививки, только если диабет находится в стадии компенсации.
5. Регулярно посещать эндокринолога, проходить все назначаемые обследования.
6. Постоянно следить за уровнем сахара и ежедневно проверять стопы.
7. Контролировать вес, не объедаться.
8. Избегать стрессовых ситуаций.
9. Женщинам стоит отказаться от оральных контрацептивов и перейти на барьерные.

Физические нагрузки должны присутствовать, но план и программу тренировок нужно утверждать у лечащего врача. Всё должно быть в меру. Рекомендуются пешие прогулки, посещение бассейна, велоспорт, скандинавская ходьба.

Осложнения

Сахарный диабет 2-го типа опасен тем, что вызывает многочисленные осложнения, которые не только отрицательно сказываются на здоровье, но и угрожают жизни. В частности, на его фоне развиваются различные диабетические -патии, которые включают в себя целый комплекс заболеваний какого-то определённого органа. Среди них:

• артропатия — воспаление, деформация и постепенное разрушение суставов, проявляется в виде сильнейшей боли, «хруста», невозможности движения, отёков и гиперемии;
• макроангиопатия — атеросклероз аорты, коронарных, почечных и мозговых артерий; на его фоне стремительно развиваются функциональные нарушения головного мозга, кардиалгический синдром, неврология, почечная гипертония, трофические язвы и гангренозное поражение тканей (чаще всего конечностей);
• микроангиопатия — разрушение капилляров головного мозга;
• нефропатия — дисфункции почек: отёчность, протеинурия, гипертония, изменения в удельной плотности мочи, хроническая недостаточность, гломерулосклероз;
• офтальмопатия — патологические изменения в сетчатке глаза, катаракта, атрофия и нейропатия зрительных нервов, папиллопатия (резкие приступы затуманивания зрения);
• полирадикулонейропатия — разрушение периферических нервов, которое приводит к невритам, сильнейшим болям, потере чувствительности (обычно страдают кисти рук или ступни), парезам, параличам;
• энцефалопатия — невоспалительное поражение головного мозга: провалы в памяти, спутанное сознание, мигрени, склонность к суициду, головокружения, депрессивное состояние, плохой сон, апатия.

Может развиться гипогликемия — резкое понижение сахара в крови. Причины:

• передозировка принимаемого препарата;
• приём нового лекарства;
• проблемы с почками или печенью;
• интенсивные нагрузки;
• резкие перепады температуры;
• гормональные нарушения.

На фоне сахарного диабета 2 типа может быть диагностирован лактоацидоз. При распаде глюкозы образуется молочная кислота, которую почки по каким-то причинам не могут вывести из организма. Её скопление в организме приводит к нежелательным последствиям: сильным головным болям, неврологии и коме. Причины патологии:

• в организм была введена фруктоза в больших количествах, причём минуя ЖКТ;
• выпито много алкоголя;
• внутреннее кровотечение;
• долгое употребление медикаментов;
• дефицит В1;
• запущенная анемия.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается крайне редко.

Профилактика

1. Пить достаточное количество воды: около 2 литров в день.
2. Правильно питаться.
3. Следить за весом.
4. Больше двигаться.
5. Высыпаться.
6. Контролировать своё душевное равновесие.
7. Регулярно проходить медицинские осмотры.
8. Обходить стороной факторы риска (перечислены в причинах).

Несмотря на то, что сахарный диабет 2 типа диагностируется преимущественно у пожилых людей, нужно быть начеку. Специалисты предупреждают, что нижняя возрастная планка для данного заболевания существенно упала, и оно диагностируется даже у детей. Поэтому о профилактике стоит подумать своевременно.

Читайте также: Как похудеть при сахарном диабете