Контрацепция после родов: основные методы и противозачаточные средства для родивших женщин

После рождения ребёнка все мысли женщины сосредоточены на заботе о маленьком чуде. Нередко молодая мама откладывает вопросы, связанные с собственным здоровьем, на потом. Часто это оказывается чревато дополнительными заботами в будущем. Поэтому есть проблемы, откладывать решение которых не стоит. Например, выбор метода контрацепции после родов.

Особенности послеродового восстановления женского организма

Роды для женского организма — это стресс. И период реабилитации занимает определённое время, в течение которого молодой маме рекомендован половой покой. Если родоразрешение происходило естественным путём, без осложнений, то воздержаться от возобновления сексуальной жизни стоит минимум на 3–4 недели, до исчезновения лохий — послеродовых кровянистых выделений. Самый предпочтительный вариант — возобновить половую жизнь через 5–6 недель, посетив перед этим гинеколога.Если при родах у женщины были разрывы промежности, то в этом случае возвращаться к любовным утехам можно только (!) после посещения врача, который диагностирует полное заживление швов.Что касается возобновления интимных отношений после кесарева сечения, то в этом случае механизм восстановления будет сложнее, ведь кроме заживления внешней раны — шва, нужно дождаться пока зарубцуется шов внутренний, на матке, а это занимает больше времени. В среднем, наращивание рубцовой ткани на матке, то есть её заживление, происходит на 8–10 неделю после операции. Если нет осложнений, то после обязательной консультации у гинеколога возобновлять интимную жизнь можно через 2–2,5 месяца после появления малыша на свет.Перед возобновлением половой жизни после родов стоит проконсультироваться с гинекологом

Какой способ контрацепции выбрать

Новая беременность после родов может наступить, даже если первая менструация ещё не началась. Поэтому озаботиться выбором способа предохранения стоит сразу после окончания восстановительного периода. Меры контрацепции напрямую зависят от того, кормит ли молодая мама грудью или нет. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то у молодой мамы нет иных ограничений в выборе способа предохранения от нежелательной беременности, кроме тех, что связаны с состоянием её здоровья.

У кормящих женщин процесс заживления внутренних органов происходит быстрее, так как при стимуляции сосков вырабатывается гормон окситоцин, который провоцирует маточные сокращения, что, в свою очередь, помогает восстановить мускулатуру матки.

Видео: советы по контрацепции для кормящих мам

Абстиненция

Полное половое воздержание на 100% защитит от повторной беременности, не повлияет на лактацию. Но, с другой стороны, этот метод неприемлем, с точки зрения гармонии семейных отношений и нарушает взаимоотношения между супругами. Поэтому абстиненцию можно рассматривать только как промежуточный способ контрацепции.Абстиненция оказывает отрицательное влияние на отношения супругов

Метод лактационной аменореи

Кормление грудью относится к гормонозависимой сфере функционирования организма: во время лактации у мамочки в больших объёмах выделяется пролактин — гормон, продуцируемый гипофизом, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание яйцеклетки и её выход. В результате под действием пролактина в матке не происходят систематические изменения, что обуславливает отсутствие критических дней — аменорею.При этом индекс Перля, то есть показатель эффективности метода контрацепции, составляет 2–3 (чем ниже индекс, тем надёжнее метод контрацепции, незащищённый половой акт оценивается в 80–85). Но этот показатель требует строжайшего соблюдения правил кормления:

• малыш получает только грудь, без допаивания и докармливания, то есть без чередования грудного молока и других продуктов;
• женщина прикладывает малыша к груди шесть и более раз в сутки;
• ребёнок сосёт грудь ночью.

Метод лактационной аменореи предполагает соблюдения нескольких условий, в том числе и обязательные ночные кормленияВ полгода ребёнок начинает получать первый прикорм, значит, его потребность в молоке матери будет снижаться, что, в свою очередь, вызовет понижение уровня пролактина, повышение количества прогестерона и постепенное восстановление месячного цикла.

Снижение пролактина может произойти и раньше этого срока, так как на его содержание влияет приём молодой мамой лекарств, а также общее состояние иммунитета.

Таблица: преимущества и недостатки контрацепции методом лактационной аменореи

Барьерные способы предохранения

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Презерватив

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.Использование презервативов разных цветов и фактур может помочь разнообразить сексуальную жизнь партнёров

Таблица: плюсы и минусы использования презерватива

Спермициды

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

• пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
• вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
• влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
• кремы (Фарматекс);
• пенящиеся таблетки (Фарматекс);
• пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
• растворимые плёнки (Фарматекс);
• вагинальные тампоны (Фарматекс);
• губки (Фарматекс).

Спермициды в форме свеч используются чаще, чем другие виды контрацептивов этого класса

Таблица: преимущества и недостатки использования спермицидов

Колпачок или диафрагма

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер. Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта. После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры. Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.При неправильно подобранном размере диафрагмы повышается вероятность воспалительных процессов в половых органах

Таблица: преимущества и недостатки использования диафрагмы или колпачка

Внутриматочная спираль (ВМС)

Приспособление, которое вводится в полость матки и мешает присоединению к её поверхности плодного яйца. Эффективность — до 98%. Этот метод предохранения возможен, если роды прошли без осложнений и нет других противопоказаний для его использования, например, эрозии шейки матки или СПКЯ — синдрома поликистозных яичников.Введение спирали возможно только специалистом и не раньше, чем через 1,5 месяцев после рождения ребёнка. В среднем именно столько времени нужно на то, чтобы матки и шейка вернулись к своим дородовым размерам, иначе есть риск выпадения спирали.Извлекать спираль также должен только гинеколог.

Женщины, использующие спираль, обязательно должны посещать гинеколога раз в 6 месяцев, так как усики ВМС являются «проводниками» инфекций в половые органы.

Спираль не препятствует зачатию, это средство контрацепции относится к абортивным методам

Таблица: плюсы и минусы ВМС

Стерилизация

Суть метода для женщин заключается в перевязке маточных труб. Эффективность — 100%. Стерилизацию можно рассматривать только при условии, что в будущем человек не планирует иметь детей.У женщин стерилизация может проводиться сразу во время кесарева сечения или под местной анестезией после родов без осложнений. В последнем случае используется либо лапароскопический метод, то есть перевязка осуществляется через небольшие (до 7 мм) проколы на передней стенке брюшной полости, либо минилапаротомия через разрезы до 3 см (более «хирургически агрессивная» операция).Решение о стерилизации должно приниматься абсолютно осознанно, так как этот метод контрацепции необратим

Таблица: преимущества и недостатки стерилизации

Гормональные контрацептивы

Действие этих средств — аналогов женских половых гормонов — основано на подавлении способности к оплодотворению. Гормональные контрацептивы могут основываться на воздействии одного гормона (гестагены) или двух (эстрогены и гестагены). В первом случае усиливаются вязкие свойства секрета шейки матки, что тормозит попадание в матку мужских половых клеток. Во втором, когда речь идёт о так называемых комбинированных контрацептивах, подавляется рост и развитие фолликулов, тормозится овуляция, изменяется консистенция цервикальной слизи и структура эндометрия (снижается вероятность прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки).Выбор и назначение гормональных контрацептивов осуществляет только гинеколог.Противопоказаниями к использованию гормональной контрацепции являются:

• заболевания почек и печени;
• тромбоз, диабет;
• подозрение на беременность;
• кисты яичников;
• кровотечения из влагалища неясного происхождения;
• риск развития остеопороза, если случаи заболевания были в семье;
• онкологические заболевания.

Приём контрацептивов нельзя начинать без предварительной консультации с гинекологом

Контрацептивы с одним гормоном — мини-пили

Приём этих препаратов можно начинать через 1,5 месяца после рождения малыша, не прерывая (!) грудное вскармливание. Таблетки принимаются каждый день в одно и то же время. Индекс Перля — 0,5–3.

После завершения лактации лучше перейти на комбинированные препараты, эффективность которых достигает почти 100%.

Перед началом приёма мини-пили, как и других гормональных контрацептивов, необходимо посетить врача и сдать назначенные им анализы

Таблица: плюсы и минусы мини-пили

Противозачаточные инъекции

Использование прогестогенов пролонгированного действия, содержащих гестаген, если нет противопоказаний, возможно не ранее 1,5 месяцев после родоразрешения. Индекс Перля — 0,3–1,4. Получить препарат можно в форме инъекции (например, Депо-Провера). Действие сохраняется до 3 месяцев.Инъекции гормональных препаратов делаются внутримышечно

Таблица: плюсы и минусы инъекций

Гормональные импланты

Имплантат вводится в район предплечья подкожно в виде капсулы, из которой дозировано выходит гормон. Действие рассчитано на 5 лет. Индекс Перля — 0,8.Капсулы могут быть двух видов: одни нужно удалять, причём можно сделать это по необходимости, другие расщепляются естественным способом в организме человека. После окончания срока действия препарата месячный цикл и способность к зачатию возвращается в течение 12 месяцев.Введение гормонального импланта под кожу — это контрацепция нового поколения

Таблица: плюсы и минусы имплантатов

Комбинированные гормональные контрацептивы

Приём этих препаратов возможен только после завершения лактации или для женщин, которые грудью не кормили.Препарат применяется так же, как и мини-пили, индекс Перля — 0,1–0,9.Принимать гормональные оральные контрацептивы нужно ежедневно и желательно в одно и то же время

Таблица: плюсы и минусы комбинированных контрацептивов

Посткоитальные контрацептивы

Используется как метод экстренного предохранения в форме:

• комбинированных контрацептивов с большой дозировкой гормонов;
• препаратов с большой дозировкой гестагена (Постинор);
• с подавляющими прогестерон и провоцирующими менструальноподобные кровотечения веществами (Мифепристон).

Применение любых подобных препаратов чревато обильными кровотечениями, поэтому должно проходить под контролем врача. Из-за возможных кровотечений и изменения гормонального фона злоупотреблять такими препаратами нельзя.Во время лактация гормональная посткоитальная контрацепция противопоказана.

Календарный метод и прерванный половой акт

После родов метод предохранения от новой беременности, базирующийся на половом покое в благоприятные для зачатия дни, является эффективным в среднем лишь до 50%. Так как непосредственно после рождения малыша и при аменорее, вызванной лактацией, рассчитать дату овуляции практически невозможно. К малоэффективным методам относится и метод прерванного полового акта. Ведь, во-первых, мужчине нужно вовремя извлечь половой член из влагалища, почувствовав момент приближения эякуляции, а во-вторых, велика вероятность, что в смазке, выделяющейся при возбуждении, содержатся жизнеспособные сперматозоиды.

Видео: контрацепция после родов — беседа на актуальную тему со специалистом

Отзывы

Выбор способа предохранения после родов — ответственное решение, которое делает женщина. Чтобы его принять, необходимо посоветоваться с гинекологом, сдать анализы, если речь идёт о спирали или гормональной контрацепции, а также обсудить вопрос с партнёром. Разумный, обоснованный выбор не только не усложнит жизнь молодой мамы, но и даст возможность в полной мере получать радость от интимной близости с мужчиной.